Актинический кератоз одно из распространенных дерматологических заболеваний. Развивается чаще в старческом возрасте вследствие чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения и несет повышенный риск развития плоскоклеточного рака.
Изменение цвета кожи, появление пигментных пятен часто происходят в пожилом возрасте. Если на коже появились сухие, выпуклые серо-желтые пятна, следует немедленно обратиться к врачу.
Что за болезнь
Актинический кератоз — это изменение кожи, вызванное чрезмерным воздействием ультрафиолетовых лучей. Раньше называли старческим кератозом, потому что в основном наблюдается у пожилых людей, которые много лет подвергались вредному воздействию ультрафиолетового излучения.
Впервые описано Эрнстом Кристианом Нейманом в 1869 году. Хроническое прогрессирующее заболевание. Представляет собой процесс, который естественным образом происходит в коже. Старые клетки постепенно отмирают и отшелушиваются с внешнего слоя эпидермиса, заменяясь новыми, которые расположены в более глубоких слоях. Поэтому медленнее достигают поверхности кожного покрова.
При слишком тяжелой форме может носить патологический характер и прогрессировать до плоскоклеточного рака.
Старческий кератоз чаще встречается у людей:
- Проживающих в районе Кавказа;
- Со светлой кожей;
- Склонных к солнечным ожогам;
- Отягощенных генетическими заболеваниями, например, альбинизм.
Частота возникновения зависит от географического региона. Так у жителей:
- Австралии встречается в 40-50 процентах;
- США — 11-26 процентов;
- Европейцев — 6-15 процентов.
Степень риска повышается у людей старше 70 лет.
Локализуется в местах, подверженных хроническому воздействию интенсивного солнечного света. Типичные места появления:
- Лицо (часто нос);
- Грудь;
- Шея;
- Дорсальная часть рук;
- Уши;
- Голова (у лысых).
Иногда встречается на ногах.
Проявляется серо-желтым или серо-коричневым ороговевшим слоем с сухой неровной поверхностью или эритематозно-эксфолиативными очагами, иногда с папиллярной поверхностью, некоторые из которых напоминают структуру и форму рога животного.
Грубые на ощупь. Могут располагаться на уровне кожи или выступать над ней. При попытке сковырнуть, кожа начинает кровоточить.
Причины
Актинический кератоз — следствие чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетового излучения. Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК кератиноцитов (эпидермальных клеток), что приводит к мутациям в супрессорных и регуляторных белках.
У человека имеется ген, который предотвращает и ингибирует изменения в ДНК. Но ультрафиолетовые лучи вызывают повреждение гена. В результате клетки начинают расти неконтролируемым образом. Это относится в первую очередь к клеткам, расположенным в самой внешней части.
Клетки, расположенные в более глубоких слоях, «не успевают» достичь поверхности. Отслоившиеся старые накапливаются на поверхности. После частого и длительного нахождения на солнце эпидермис не успевает восстановиться. Это важный фактор, приводящий к развитию актинического кератоза и превращению в рак.
Симптомы
Актинический кератоз развивается в течение нескольких лет. До появления характерной клинической картины в этих местах наблюдается утолщенная, покрытая многочисленными глубокими морщинами, кожа.
Также может наблюдаться телеангиэктазия – скопления мелких сосудистых звездочек.
Симптомы, которые могут указывать на прогрессирование рака:
- Размер поражения;
- Склонность к изъязвлению и кровотечению.
Диагностика
Симптомы актинического кератоза имеют характерную морфологию. Опытный врач уже при осмотре может поставить правильный диагноз.
Чтобы исключить наличие рака, назначается гистологическое исследование среза кожи.
При микроскопическом исследовании актинический кератоз характеризуется наличием так называемых атипичных клеток. Такие клетки могут быть больше, с измененной формой, другой морфологией ядер клеток.
При кератозе такие клетки встречаются только в эпидермисе. Если атипичные клетки пересекают базальную мембрану, которая является границей между эпидермисом и дермой, то речь идет о начавшемся раковом процессе.
Лечение
Заболевание необходимо лечить, так как считается предраковым состоянием. Своевременно начатое лечение предотвратить дальнейшее перерождение клеток в раковые.
Существует несколько методов лечения:
- Криотерапия жидким азотом;
- Использование мазей или крема, содержащих ретиноиды, фтуроцил, имиквимод;
- Электрокоагуляция;
- Выскабливание.
Использование мазей и кремов смягчает грубые, мозолистые слои и тем самым поддерживает естественный процесс кератоза кожи. Курс лечения длится несколько недель.
При множественных поражениях применяют областно-направленную терапию с использованием:
- Специальных препаратов;
- Лазеротерапиии;
- Дермабразии;
- Пилинга.
При подтверждении рака проводят лечение, направленное на удаление опухоли.
Профилактика
Чрезмерное воздействие солнечного света дает не только красивый загар, но может стать источником поражения кожи и принести больше вреда, чем пользы.
Наиболее уязвимы люди со светлой кожей. Всегда нужно наносить солнцезащитный крем с минимальным SPF 30, предпочтительно 50-60.
При появлении первых признаках актинического кератоза регулярно проходить осмотр у дерматолога.
Опасен ли актинический кератоз
При повреждении ДНК клетки начинают бесконтрольно делиться. Поэтому болезнь считается предраковым состоянием. По оценкам экспертов 10-20 процентов случаев заканчивается плоскоклеточным раком.
Признаками перерождения клеток в раковые могут служить:
- Расширение очага поражения;
- Склонность к образованию эрозии (корочек), язв;
- Кровотечение.
Как отличить актинический кератоз
Клинически заболевание может напоминать другие болезни, такие как:
- Себорейные бородавки;
- Болезнь Боуэна;
- Гиперкератотическая форма хронической волчанки.
Точный диагноз ставится после проведения гистологического исследования.
